Какие категории людей с нарушенным слухом могут войти в число кандидатов на этот вид протезирования? Какие особенности слуховой системы необходимо учитывать? Подходит ли Пронто детям? Обо всем этом — в нашем материале.
Слуховой аппарат костной проводимости Пронто
Благодаря способности проводить звук по кости, а не по воздуху, Пронто является эффективным решением для тех пациентов, кому не рекомендовано традиционное протезирование слуховыми аппаратами или системами кохлеарной имплантации. Пронто передает звуки в улитку независимо от состояния слухового прохода и среднего уха методом прямого костного проведения. Специалисты рекомендуют слуховые аппараты костной проводимости нескольким группам пациентов, прежде всего людям с кондуктивной тугоухостью, а также со смешанной тугоухостью или односторонней глухотой (SSD).
Благодаря аппаратам костной проводимости у пациентов с симметричной тугоухостью может быть достигнут бинауральный эффект, выражающийся, в частности, в способности локализовать звук. Пациенты с односторонней тугоухостью получат возможность слышать звуки с хуже слышащей стороны.
Как работает Пронто?
Звуковые процессоры Пронто улавливают звуковой сигнал, обрабатывают звук, преобразуют его в вибрации, которые передаются через кость черепа непосредственно к улитке, не вовлекая при этом в процесс слуховой проход и среднее ухо. Аппарат можно носить на оголовье или мягком бандаже.
Критерии определения пациентов для установки аппаратов костной проводимости
Круг пациентов, которым может быть рекомендовано подключение Пронто, определяется по результатам аудиологического обследования, во время которого тестируется воздушная и костная проводимость с использованием чистого тона. В случае необходимости применяются и другие виды исследований, которые помогают наиболее точно подобрать кандидатов на протезирование.
Кондуктивная или смешанная тугоухость
Пациенты с кондуктивной или смешанной тугоухостью могут стать кандидатами на подключение аппарата костной проводимости. Пронто передает звук непосредственно в улитку с помощью костного проведения. Сигнал, таким образом, обходит вызывающее тугоухость препятствие на пути звука к улитке. Это позволяет значительно снизить уровень подаваемого усиления по сравнению с традиционным слуховым аппаратом (в соответствии с костно-воздушным интервалом). Во время оценки пользы, которую может принести Пронто, нужно помнить, что пациентам с костно-воздушным интервалом более 30 дБ (среднее пороговое значение на 0,5, 1, 2 и 4 кГц при использовании тональной аудиометрии) значительно больше подходит использование звукового процессора костной проводимости, чем слухового аппарата воздушной проводимости. Среднее пороговое значение костной проводимости (КП) чистого тона уха с нарушенной функцией при этом должно быть меньше или равно 45 дБ ПС (на 0,5, 1, 2 и 4 кГц).
Соблюдение этого критерия оценки гарантирует, что звуковой процессор сможет обеспечить достаточное усиление для нейросенсорного компонента смешанной тугоухости пациента.
Преимущества использования звукового процессора костной проводимости по сравнению с традиционными слуховыми аппаратами с воздушной проводимостью:
- Сигнал обходит препятствие, вызывающее тугоухость, на пути звука к улитке. Уровень усиления требуется меньший, что положительно влияет на качество звука.
- Слуховой проход остается полностью открытым. Это положительно влияет на состояние пациентов, имеющих в анамнезе ушные инфекции или хронический гнойный отит среднего уха.
- Меньшее усиление снижает риск возникновения обратной связи.
Односторонняя глухота (SSD): односторонняя нейросенсорная тугоухость тяжелой степени
Пациенты, имеющие с одной стороны глубокую одностороннюю нейросенсорную глухоту, а с другой — нормальный слух, также могут войти в число кандидатов на протезирование слуховым аппаратом костной проводимости. Звуковой процессор в этой ситуации используется как устройство CROS (для контралатерального направления звука). Располагаясь на стороне неслышащего уха, он улавливает звук, который затем передает к функционирующей улитке на противоположной стороне. Среднее пороговое значение воздушной проводимости чистого тона слышащего уха при этом должно быть равно или менее 20 дБ (на 0,5, 1, 2 и 4 кГц).
Применение Пронто также можно рассматривать для пациентов, являющихся кандидатами на установку слухового аппарата воздушной проводимости с функцией контралатерального направления сигналов (AC CROS), которые по каким-либо причинам не могут или не хотят его использовать.
Преимуществами использования слухового аппарата костной проводимости пациентами с односторонней глухотой являются:
- уменьшение эффекта тени головы;
- лучшая разборчивость речи в условиях шума.
Преимущества по сравнению с аппаратом AC CROS:
- Слуховой проход остается полностью открытым.
- Требуется только одно устройство вместо двух, в отличие от системы AC CROS.

Другие медицинские диагнозы
Также в число кандидатов на установку слухового аппарата костной проводимости могут быть включены пациенты и с другими медицинскими диагнозами, такими как:
- Аллергические заболевания кожи или наружный отит. При подключении Пронто ухо остается открытым, в отличие от использования ушного вкладыша. Это помогает не провоцировать усиления аллергических заболеваний кожи или наружного отита.
- Стеноз наружного слухового прохода. В этом случае ушной вкладыш нельзя использовать из-за размера слухового прохода пациента (врожденного или обусловленного перенесенной операцией на ухо), и протезирование аппаратом костной проводимости может стать оптимальным решением.
Пробное ношение
Пробное ношение является важным этапом для достижения положительного эффекта после протезирования. Во время него пациент получает возможность составить свое собственное мнение о преимуществах аппарата. Для получения наиболее объективной и полной картины специалисты рекомендуют проводить тестирование в разных акустических ситуациях (в шуме, в тихой обстановке). В некоторых случаях целесообразно опробовать звуковой процессор, используя для этого различные способы крепления.
Проводить тестирование аппарата можно с одним из предлагаемых на выбор аксессуаров:
Оголовье. Жесткий ободок. Используется в течение непродолжительных промежутков времени в клинике или больнице.
Гибкое оголовье. Более мягкий вариант. Рекомендуется для длительного ношения звукового процессора. Подходит для установки звукового процессора с одной или с двух сторон.
Мягкий бандаж. Используется для оценки возможностей звукового процессора в течение длительного времени. Рекомендуется пациентам детского возраста для ежедневного ношения. Подходит для установки звукового процессора с одной или с двух сторон.
Время, необходимое для пробного ношения, всегда определяется индивидуально. Настройка звукового процессора по умолчанию проводится в соответствии с персональными особенностями нарушения слуха пациента и его ожиданиями от протезирования.
Двусторонняя установка
Двустороннюю установку целесообразно предлагать кандидатам с билатеральной кондуктивной или смешанной тугоухостью. Если у пациента имеются симметричные пороговые значения костной проводимости, то в результате билатеральной установки процессоров может улучшиться локализация звука и распознавание речи в шуме. Для обеспечения билатерального слуха разница между пороговыми значениями костной проводимости с левой и правой стороны должна быть в среднем меньше 10 дБ (на 0,5, 1, 2 и 4 кГц) или меньше 15 дБ при индивидуальной настройке частот. Если пороговые значения относительно асимметричны, т. е. разница между обеими сторонами превышает 15 дБ, с большей долей вероятности билатеральный Пронто не даст преимуществ, ассоциирующихся с бинауральным слухом, например таких, как локализация звука и восприятие речи в шумной обстановке. Однако пациенты смогут оценить преимущества снижения эффекта тени головы.
Выбор стороны для установки процессора
У пациентов с билатеральной тугоухостью, которым устанавливается один звуковой процессор, с аудиологической точки зрения предпочтительной является сторона с лучшим пороговым значением костной проводимости. Если с определением лучшей стороны возникают сложности, для проведения тестовой примерки речевой процессор необходимо разместить поочередно с каждой стороны. Пациенты, которые часто разговаривают по телефону, как правило, предпочитают размещение таким образом, чтобы «пишущая» рука оставалась свободной, а значит, звуковой процессор должен быть установлен с противоположной стороны. Пользователи устройства, управляющие автомобилем и перевозящие пассажиров, обычно просят установить звуковой процессор со стороны пассажира.
Ожидания от протезирования должны быть реалистичными
Большую роль на этапе подготовки к протезированию, во время пробного ношения и последующей реабилитации играет профессиональная поддержка. Специалист должен не только реально оценивать актуальное состояние слуховой системы пациента, но находиться с ним в постоянном контакте. Знание истории болезни, особенностей жизненного уклада помогает правильно подготовить его к протезированию, заранее снять наиболее острые вопросы, связанные с периодом привыкания и ухода за устройством. Потому что, как показывает практика, чем больше у пациента на этапе знакомства будет информации об аппарате, особенностях его работы и имеющихся аксессуарах, тем быстрее он примет положительное решение о протезировании; чем быстрее сформируются реалистичные ожидания относительно дальнейшего использования Пронто, тем проще будет привыкнуть к устройству и получить максимально возможную пользу. В большинстве случаев аппараты костной проводимости способствую значительному улучшению понимания окружающих звуков, обеспечивают лучший уровень комфорта и увеличивают степень разборчивости речи.
Дети — особая категория пациентов
Для развития речи крайне важно, чтобы ребенок начал пользоваться аппаратом костного проведения как можно раньше после установки диагноза и получения родителями направления на протезирование. Оптимальным вариантом для пациентов детского возраста является крепление звукового процессора Пронто с помощью мягкого бандажа.
О том, как важно, чтобы первый опыт ношения аппарата оставил у ребенка только положительное впечатление, знают все специалисты. Добиться этого можно с помощью соблюдения нескольких несложных правил:
- Убедитесь, что устройство, устанавливаемое ребенку младше 36 месяцев, имеет запирающийся батарейный отсек.
- Включите звуковой процессор, прикрепите его к тестовой опоре для прослушивания и послушайте устройство, чтобы убедиться, что оно работает.
- Наденьте мягкий бандаж на голову ребенка, сделав сначала его немного свободным, и разместите крепление напротив сосцевидного отростка или другой части кости черепа. Убедитесь в том, что плоскость крепления плотно прилегает к коже. Не размещайте крепление напротив височной кости, поскольку это может стать причиной дискомфорта у ребенка.
- Затяните мягкий бандаж таким образом, чтобы добиться качественной передачи звука. Помните, что бандаж должен прилегать достаточно свободно, чтобы не спровоцировать дискомфорт. Между мягким бандажом и головой ребенка должен свободно проходить палец.
- Прикрепите звуковой процессор к креплению на мягком бандаже.
- Попросите родителей поговорить с ребенком, наблюдая за тем, как маленький пациент реагирует на звуки. Помните, что для последующего постоянного ношения первое впечатление должно быть максимально положительным.
- Чтобы не потерять звуковой процессор во время ежедневного ношения, используйте страховочную петлю.

Для того чтобы подключение Пронто и последующее привыкание к нему были максимально комфортными для ребенка, родители должны хорошо понимать, каким образом они могут помочь малышу на этапе адаптации. Профессиональная поддержка специалистов способствует снятию многих вопросов относительно ежедневного взаимодействия с ребенком, понимания его потребностей.
Только тесное сотрудничество специалистов, взрослых и маленького пользователя Пронто сможет принести ожидаемый результат, когда ребенок получит возможность развиваться так же успешно, как и его сверстники. Чем раньше начнется реабилитация слуха, тем больших успехов можно достичь в развитии речи, изучении языка и образовании.