Слухопротезирование детей имеет свои особенности. Например, во время подбора они не всегда могут давать внятный ответ или вовсе никак не реагировать. В некоторых случаях физические ограничения, имеющиеся у ребенка, могут потребовать особых стратегий подбора и настройки слуховых аппаратов. Поскольку слуховой проход у детей меньше и уже, чем у взрослых, для обеспечения удобной и надежной посадки требуется максимально тщательный подход к выбору нужной модели. Барабанная перепонка у детей к тому же тоньше и чувствительнее, чем у взрослых, и эту особенность также нужно учитывать при протезировании. Еще один немаловажный нюанс — размер слухового прохода меняется по мере роста ребенка, что влияет на комфортность посадки внутриушных слуховых аппаратов и ушных вкладышей.
Субъективные методы диагностики
Существуют различные инструменты объективной диагностики и вспомогательные средства, которые можно использовать для проверки детского слуха, помогающие произвести оптимальный подбор слуховой системы.
- Игрушки или картинки. Можно использовать с маленькими детьми для развития внимания и концентрации с последующей выработкой реакции на акустические сигналы.
- Поведенческая аудиометрия. Отслеживает реакции ребенка на звуковой сигнал, включая движения головы по направлению к источнику звука или так же движения глаз. Успешность диагностики зависит от готовности малыша к сотрудничеству. Рекомендуется для использования для оценки слуха младенцев и малышей до 2 лет.
- Аудиометрия с визуальным подкреплением. При этом методе оценки слуха используют анимированную игрушку или картинку в момент ожидания от ребенка реакции на звуковой сигнал. Его применяют при измерении слухового порога у детей в возрасте от 6 месяцев до приблизительно 3 лет.
- Условно-игровая аудиометрия. Метод диагностики слуха, при котором ребенку предлагают выполнить задание, например, положить блок конструктора в коробку, когда он слышит звуковой сигнал. Применяют для измерения слухового порога у детей в возрасте от 3 до 5 лет.
- Речевая аудиометрия. Специализированные тесты для оценки понимания речи ребенком. В качестве инструментов могут использоваться картинки или предметы.
- Автоматическое измерение реальных размеров уха (Auto-REM). Важный компонент настройки слухового аппарата. Это измерение верифицирует работу слухового аппарата с учетом персональных особенностей слуха ребенка. Имеет два преимущества: во-первых, процесс настройки проходит быстрее и проще, что особенно важно при работе с беспокойными или не склонными к сотрудничеству детьми; во-вторых, позволяет сделать настройку слуховой системы максимально точной.
За исключением Auto-REM все представленные методы диагностики являются субъективными, т. е. основаны на данных, полученных от ребенка.
Объективные методы диагностики слуха
Объективные методы диагностики слуха включают следующие измерения. Полученные данные не зависят от реакций ребенка на предъявляемый сигнал.
- Измерение TEOAE (транзиторная вызванная отоакустическая эмиссия). Позволяет исследовать автоматическую реакцию (эмиссию) уха на акустические раздражители в диапазоне приблизительно от 500 до 5000 Гц. Этот метод диагностики уже через несколько секунд выдает информацию о функции наружных волосковых клеток в ушной улитке. Это исследование применяют во время слухового скрининга новорожденных, а идеальным условиями считается естественный сон.
- Аудиометрия вызванных потенциалов ствола мозга (Тест BERA). Используется для проверки функций слуховых путей вдоль слухового нерва и ствола мозга. Проводится в состоянии естественного сна у детей младшего возраста. Показывает реакции слухового нерва, которые возникают в мозге в процессе обработки слуховых раздражителей. Полученные результаты дают информацию о качестве функционирования внутренних волосковых клеток и слухового нерва.
Настройка слухового аппарата по индивидуальным параметрам
В программном обеспечении, которые изначально создавалось для настройки слуховых аппаратов для взрослой аудитории, необходимо учитывать особенности детского слухопротезирования. Настройки по умолчанию всегда ориентированы на принятые международным сообществом руководства в области детской аудиологии; поэтому в каждой новой версии для детей (младше 17 лет) стандартно применятся метод DSL. Кроме этого, существует несколько программ, которые могут учитывать результаты BERA, например, Target (Phonak) и Aventa (ReSound). Применение результатов BERA может помочь в постановке более точного диагноза и в более качественной настройке слуховых систем. А это, в свою очередь, поможет провести оптимальную коррекцию слуха у детей, что будет способствовать их речевому и социальному развитию.
Одно из самых больших различий между слухопротезированием взрослых и детей заключается в том, что с самыми маленькими пользователями слуховых аппаратов очень сложно проводить трудоемкие измерения хотя бы потому, что детям трудно долго сидеть без движения, и они этого не хотят. Выходом может стать специальный метод измерения RECD (Real Ear to Coupler Difference), который позволяет измерить разницу по отдельным частотам между звуком, выходящим из слухового аппарата в измерительный резервуар объемом 2 куб.см и звуком, попадающим из аппарата в слуховой проход пользователя.
Потребности в зависимости от возраста
Современный рынок сурдотехники предлагает большой выбор моделей слуховые аппараты для детей ведущих производителей. Детский аудиолог, как правило, обсуждает разные варианты устройств и обсуждает их преимущества с родителями. Это позволяет подобрать для ребенка слуховой аппарат, который подходит ему лучше всего.
При подборе слуховых систем для новорожденных и малышей нужно убедиться, что устройства удобно сидят, что они безопасны и предлагают уровень усиления, достаточный для поддержки речевого развития ребенка.
Дошкольники нуждаются в слуховых аппаратах, которые надежны и имеют большой срок эксплуатации, поскольку они, как правило, более активные, чем новорожденные. Устройства должны быть просты в обслуживании и иметь достаточный срок службы батарейки.
Школьникам необходимы слуховые аппараты, которые отвечают требованиям школьной среды. Сюда относятся такие функции, как направленный микрофон для повышения разборчивости речи в шумной обстановке и автоматическое регулирование громкости для обеспечения акустического комфорта в зависимости от уровня окружающего шума.
Подростки тоже часто предъявляют особые требования к слуховым аппаратам, поскольку они, как правило, имеют больше социальных контактов. Кроме этого, многие из них часто слушают музыку, а это значит, что аппараты должны предоставлять качественный звук на самых разных частотах. Поэтому им нужны устройства, которые имеют высокое качество звука и предлагают нужное усиление в широком диапазоне частот.
Если школьник имеет сочетанную патологию, он нуждается в комплексном профессиональном сопровождении, и слуховые аппараты должны подбираться с учетом всех образовательных потребностей.
Полезные инструменты и приложения для детских слуховых аппаратов
Автоматическая регулировка микрофона
Применение автоматической регулировки микрофона (режим направленного микрофона) в детских слуховых аппаратах может стать преимуществом во многих ситуациях. Эта функция распознает направление звука и настраивает усиление в соответствии с ним, чтобы улучшить разборчивость речи в шумной обстановке. Это может быть особенно полезно на уроках, в школьной столовой или в другой обстановке, где присутствует много фоновых звуков.
Однако бывают ситуации, когда режим направленного микрофона не слишком целесообразен и для обеспечения качественного звучания более полезным будет всенаправленный режим микрофона.
Какие микрофонные режимы и в какой ситуации лучше использовать, детский аудиолог всегда должен обсуждать заранее с родителями или опекунами, учитывая при этом особенности слуха маленького пациента.
Частотная модификация
Частотная модификация позволяет перенести частоты, которые ребенок, возможно, не способен слышать, в слышимый диапазон. Таким образом, дети, которые не могут слышать определенные высокие частоты, получат доступ к максимальному многообразию окружающих звуков, а значит, у них будет возможность развивать собственный слух.
Индикатор заряда батарейки
Важная функция в слуховых аппаратах, предназначенных для детей. С ее помощью родители и опекуны могут отслеживать такие важные параметры, как включен ли слуховой аппарат включен, достаточный ли в батарейке уровень заряда для бесперебойной работы устройства. Особенно полезна эта функция для маленьких пользователей и для детей с ограниченной способностью к коммуникации. Взрослые должны видеть, что слуховой аппарат не просто находится на уже ребенка, но и что он действительно слышит.
Беспроводные системы и специальные приложения
Различные беспроводные системы, например, Roger от Phonak, а также дополнительные устройства, поддерживающие функцию потоковой передачи аудиоинформации (стриминга) могут оказаться полезными в детском слухопротезировании. Они помогают улучшить понимание речи и усилить радость ребенка от воспринимаемой на слух информации. В качестве примера приведем системы Roger, которые включают специальные передатчики и приемники, соединенные друг с другом беспроводным способом. Передатчик можно закрепить на говорящем, например, на его одежде. Передатчик отправляет сигнал прямо на приемник в слуховом аппарате ребенка. Качество звука при этом становится намного лучше, уровень фоновых шумов существенно снижается. Это особенно полезно в шумной обстановке, например, в классе.
Bluetooth: да или нет?
Является ли привязка слуховых аппаратов детей через Bluetooth целесообразной? Ответ однозначный — Да! Потому что:
- Через Bluetooth-соединение можно обеспечить прямую передачу аудиоконтента (музыки, аудиокниг и видео) со смартфона, планшета или других устройств, поддерживающих функцию Bluetooth на слуховой аппарат.
- Благодаря Bluetooth можно управлять слуховым аппаратом дистанционно через приложение. Так, например, родители могут изменять громкость или программные настройки, не предлагая ребенка снять устройство.
- С помощью слухового аппарата с функцией Bluetooth можно переводить телефонные разговоры непосредственно на слуховой аппарат. Благодаря передаче речевых сигналов на оба слуховых аппарата уровень понимания речи становится на порядок лучше. Это помогает получить лучшие впечатления от прослушивания. Телефонные разговоры — это базовая потребность. Она позволяет ребенку с нарушением слуха проявлять больше самостоятельности.
- Для детей имеются специальные обучающие приложения, которые совместимы со слуховыми аппаратами с функцией Bluetooth. Что дает возможность детям совершенствовать свои слуховые и речевые навыки в игровой форме.
Слуховые аппараты, поддерживающие функцию Bluetooth — наглядный пример современных технологий, которые могут внести вклад в то, что дети — особенно старшие школьники и подростки — будут носить свои слуховые аппараты с большим удовольствием.
Специальные приложения
Многие модели слуховых аппаратов поддерживают специальные приложения. Они помогают управлять работой устройства, а значит, сделать слухоречевое развитие максимально персонифицированным. Примеры приложений:
- myPhonak Junior. Приложение помогает детям стать более самостоятельными при обращении со своими слуховыми аппаратами, дать возможность им проводить корректировку громкости. А родители с его помощью смогут контролировать работу устройства и в случае необходимости подтверждать ребенку вносить небольшие изменения в настройки. Кроме того, они всегда будут знать о том, сколько времени ребенок пользовался аппаратами, в каких акустических ситуациях он был и сколько заряда батарейки осталось.
- Phonak RemoteControl. Позволяет родителям управлять слуховым аппаратом своего ребенка через Bluetooth с помощью своего смартфона. Они могут настраивать громкость, менять программы и многое другое.
- ReSound Smart 3D. Приложение для дистанционного управления, которое позволяет родителям управлять слуховым аппаратом своего ребенка через Bluetooth на смартфоне. Содержит упражнения для улучшения понимания речи.
Важно помнить, что не все модели слуховых аппаратов совместимы с этими приложениями. Поэтому родителям следует заранее согласовывать этот вопрос с аудиологом своего ребенка и во время подбора устройства учитывать совместимость с тем или иным приложением.
Яна Риттер, детский аудиолог
