Большая часть посетителей специализированных центров слухопротезирования не имеют каких-либо проблем с когнитивной и умственной деятельностью. Тем не менее, как показывают статистические обзоры, по мере того, как возрастная планка поднимается, то есть количество пожилых относительно общей численности населения увеличивается, все больше становится людей, имеющих те или иные отклонения в ментальном здоровье. В первую очередь речь идет о старческом слабоумии, одной из разновидностей которого является болезнь Альцгеймера.
Болезнь Альцгеймера — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое характеризуется ухудшением памяти и мышления. Хотя главным клиническим проявлением является потеря памяти, она также вызывает общее снижение когнитивных способностей, которые проявляются как афазия, апраксия или агнозия. Несмотря на разнообразие клинических и патологических проявлений болезнь Альцгеймера можно диагностировать, используя следующие критерии:
- Наблюдается постепенное и прогрессирующее ухудшение краткосрочной памяти и как минимум одно серьезное ухудшение функций мозга: восприятие, язык, рассуждение или моторные навыки;
- Указанные ухудшения вызывают серьезные нарушения в социальной и профессиональной коммуникации;
- Другие возможные причины (депрессия, гипотиреоз, опухоль мозга и т.д.) исключены.
Развитие симптомов происходит медленно, включает в себя постепенное ухудшение мышления и способности мыслить логически, за которым следуют моторные отклонения, нарушения исполнительных функций.
Наиболее важным фактором развития болезни становится возраст. Исследования подтверждают, что чем старше мы становимся, тем выше риск приобрести заболевание.
Важную роль играет и наследственность. Результаты последних исследований говорят о том, что наличие болезни Альцгеймера в семье повышает риск ее возникновения в
Известно, что женщины страдают чаще болезнью Альцгеймера. Причины пока до сих пор не ясны, однако, вероятнее всего, решающими факторами становятся неблагоприятные условия окружающей среды, гормональные изменения и наличие «поврежденных» генов в Х-хромосоме.
Еще одно важное наблюдение. Чем ниже уровень профессионального образования, тем выше риск в старости заболеть болезнью Альцгеймера. К провоцирующим факторам специалисты также относят травмы головы, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, болезнь Паркинсона, синдром Дауна и депрессия.
Как развивается болезнь?
На начальной стадии заболевания потеря памяти наблюдается практически у каждого пациента. Принято считать, что первый удар принимает на себя гиппокамп, область мозга, отвечающая за хранение краткосрочных воспоминаний и преобразование их в долгосрочные. В это время пациенты свои проблемы, как правило, объясняют другими причинами. Они могут отрицать тот факт, что на выполнение привычных действий у них уходит больше времени, чем раньше, они могут расстраиваться сильнее, чем раньше, если в жизни происходит какое-то незапланированное событие.
По мере прогрессирования болезни количество пораженных нейронов возрастает, нарушения затрагивают разные области. Существующие симптомы могут проявляться все сильнее, к ним могут добавляться и новые. Такие люди все еще продолжают отрицать наличие у них серьезного заболевания. Однако другие начинают замечать дезориентацию в пространстве, даже если оно знакомо, ловить их на выдумывании историй для заполнения пробелов в памяти.
На заключительной стадии болезни Альцгеймера большая часть жизненно важных видов когнитивной деятельности резко сокращается, а некоторые и вовсе могут исчезнуть. Пожилой человек уже не может обслуживать себя самостоятельно, начинает все больше зависеть от других. К сожалению, существенная часть людей, страдающих болезнью Альцгеймера, со временем практически полностью утрачивают способность говорить, их речь становится неразборчивой.
Потеря слуха и болезнь Альцгеймера
Старение является основным фактором риска для болезни Альцгеймера. С учетом того, что это заболевание идет «рука об руку» с возрастной потерей слуха, нет ничего удивительного в том, что ученые находят между ними все больше связи. При этом нескорректированная потеря слуха способна усугублять проявления заболевания и мешать точной диагностике.
Когда качество сигнала ухудшается из-за сенсоневральной потери слуха, человеку требуется прилагать значительные усилия для понимания фраз, произносимых другими людьми. Если когнитивная функция нарушена из-за старческого слабоумия, то ситуация усугубляется еще больше. Как это может отразиться на диагностике слуха и точности постановки диагноза?
Во-первых, слухопротезист должен отдавать себе отчет в том, что трудности с пониманием речи у пациентов с болезнью Альцгеймера значительно выше, чем у других людей.
Во-вторых, общая стратегия реабилитации зависит от точной диагностики обоих нарушений. И первым этапом будет оценка состояния слуховой системы, так как использование адекватно подобранных слуховых аппаратов способно затормозить ухудшение когнитивных функций.
К сожалению, большинство пациентов со старческим слабоумием не получают никакой профессиональной помощи в коррекции снижения слуха. Это вызвано целым рядом причин, в том числе: трудности оценки слуховой способности, субъективное восприятие пациентом предполагаемой пользы и др. Сурдоакустики обязаны помнить об этом, не забывать о комплексном подходе к решению проблемы. Они должны быть готовыми к тому, что пациента и его родственников придется убеждать в пользе слухопротезирования, приводя для этого неопровержимые факты и используя для этого весь свой профессиональный арсенал. Кроме этого, они должны по возможности уметь идентифицировать когнитивный статус пожилых пациентов, задавая для этого наводящие вопросы. Хорошим подспорьем в этом случае могут стать специализированные анкеты.
Рекомендации по коммуникации
Исследования показывают, что у пациентов с болезнью Альцгеймера со временем ухудшается навык выражения собственных мыслей, им сложно через слово формулировать желания и описывать ощущения. Возможно, приведенные рекомендации помогут сурдоакустику сделать коммуникацию с «особыми» пациентами более комфортной и результативной:
- Привлеките внимание пациента к себе, прежде чем начинать беседу. Дотроньтесь до его руки или плеча, чтобы он посмотрел на вас. Если человек не обращает внимания на то, что до него дотрагиваются, начните говорить чуть громче, делайте это тогда, когда человек видит вас.
- Создайте зрительный контакт и поддерживайте его в течение всего разговора. Сядьте таким образом, чтобы пациент мог смотреть на вас, не напрягаясь. Всегда смотрите на пациента, чтобы можно было использовать визуальные подсказки.
- Говорите медленно и давайте пациентам достаточно времени для ответа. Иногда нужно повторять предложения более одного раза. Используйте в два раза больше времени, чем обычно, чтобы донести до собеседника свои слова.
- Поскольку люди с болезнью Альцгеймера легко отвлекаются и путаются, то, чем спокойнее и комфортнее будет обстановка в кабинете, тем меньше напряжения они будут испытывать. Лучше всего такие люди контактируют, когда в разговоре принимают участие два человека: пациент и специалист.
- Говорите простыми предложениями, во время одного визита обсуждайте только одну тему. Если собеседник имеет проблемы с пониманием какого-то слова или фразы, рекомендуется подобрать синонимы.
- Начинайте беседу с точного обозначения темы встречи. Говорите не торопясь, не стесняйтесь использовать язык тела, выражающий понимание и сочувствие.
- Определите границы внимания пациента и не выходите за них. Небольшие паузы во время разговора пойдут пациенту на пользу, он дольше сможет удерживать внимание, а значит, и результат будет лучше. Как показывали многочисленные исследования, пациенту, страдающему болезнью Альцгеймера проще понимать и запоминать слова/фразы/предложения, если произносятся они в настоящем времени.
При написании материала использовался журнал «The Hearing Review»
