В этой статье мы рассмотрим, почему терапия должна быть строго персонализирована и каковы ключевые факторы, влияющие на проявления тиннитуса у разных пациентов. Вторая часть обзора будет посвящена терапевтическим стратегиям, основанным на доказательных подходах (см. «Тиннитус: современные подходы к терапии и роль мультидисциплинарной команды»).
Что такое тиннитус?
Термин «тиннитус» происходит от латинского tinnire — «звенеть». Это восприятие звука без внешнего источника. По оценкам, до 15% населения в той или иной степени испытывают шум в ушах. Однако лишь у 20% это состояние вызывает выраженное беспокойство, требующее вмешательства, а у 2% — приводит к серьёзному снижению качества жизни. Особенно в последние годы, в условиях постковидной реальности и общего роста тревожности, жалобы на тиннитус стали встречаться чаще.
Нейрофизиологическая природа: сложное взаимодействие
Современные исследования указывают на то, что тиннитус — это не изолированная патология слухового аппарата. Это комплексный нейросенсорный и когнитивно-эмоциональный феномен, в котором задействованы не только слуховые, но и многочисленные внеаудиальные области головного мозга. В большинстве случаев он ассоциирован с потерей слуха — даже если та не диагностирована стандартной аудиограммой.
Выявлены следующие ключевые патофизиологические элементы:
- Повышенная спонтанная активность слуховых нейронов;
- Аномальная синхронизация нейронных ансамблей;
- Изменения в сетях внимания, памяти, эмоциональной регуляции (включая лимбическую систему).
Таким образом, тиннитус — это не просто «звук в ушах», а модель взаимодействия сенсорных и эмоционально-когнитивных компонентов восприятия.
Субъективность и трудности диагностики
В большинстве случаев тиннитус является субъективным — его не удаётся зафиксировать объективными методами. Диагностика строится на субъективных шкалах, анкетировании, оценке влияния на сон, концентрацию и эмоциональное состояние.
Пациенты часто ищут информацию в интернете: более 90% впервые узнают о возможных причинах именно там. Однако ранняя мотивация к обращению к врачу — одна из положительных черт: 71% пациентов делают это в первый год появления симптомов.
К сожалению, из-за отсутствия универсальных протоколов и недостаточной подготовки специалистов, значительная часть пациентов оказывается на ложном терапевтическом пути — с неоправданными назначениями, упущенными окнами раннего вмешательства и устойчивым ощущением беспомощности.
Один тиннитус — сто историй
Тиннитус может быть:
- Тональным или атональным (шумовым);
- Односторонним или двусторонним;
- Интермиттирующим или постоянным.
У части пациентов он плохо локализуется, у других — доминирует в одной области головы. Степень субъективного страдания не всегда коррелирует с интенсивностью звука: ключевым фактором является когнитивно-эмоциональная оценка сигнала.
Почему единая схема не работает?
Универсальный протокол, подразумевающий «одну таблетку от всего», не учитывает:
- Степень и характер потери слуха;
- Психологическое состояние пациента (тревожность, депрессия);
- Особенности восприятия и поведенческого реагирования;
- Уровень образования и осведомлённости пациента;
- Сопутствующие соматические и неврологические заболевания.
В результате без индивидуальной оценки и персонифицированной стратегии лечение либо оказывается неэффективным, либо усугубляет субъективную значимость симптома.
Итак, тиннитус — это симптом, за которым скрывается сложная нейрофизиологическая и психологическая картина. Универсального решения не существует и, вероятно, не будет. Подход к пациенту с тиннитусом требует клинической чуткости, знания современных механизмов и вовлечённости в мультидисциплинарный процесс. Подробнее о стратегиях терапии, включая когнитивно-поведенческую терапию, слухопротезирование, цифровые решения и нейромодуляцию — читайте во второй части:
«Тиннитус: современные подходы к терапии и роль мультидисциплинарной команды».
