Если сравнивать слух с другими сенсорными чувствами, он является одним из самых молодых. Например, живые существа, находившиеся на самых ранних ступенях эволюции, сначала научились получать из окружающего мира визуальную информацию. Однако зрение имеет существенный недостаток: прием информации зависит от наличия достаточно количества света. Это значит, что в темноте видеть гораздо сложнее. Затем животные научились воспринимать запахи, потому что обоняние «работает» и в темноте. Но и это сенсорное чувство оказалось несовершенным, потому что информация, полученная с его помощью, передается слишком медленно, а, кроме того, зависит от направления ветра. «Решением» стало развитие способности слышать, потому что слух одинаково успешно «действует» в темноте, для него не существует физических преград, передача акустической информации происходит быстро и с высокой точностью. Такое эволюционно позднее «приобретение» как слух, отразилось и на эмбриональном этапе развития живых существ, и человека в том числе. Орган слуха формируется относительно поздно, но раньше, чем будущие мамы начинают подозревать, что они беременны.
Слух на эмбриональном этапе развития
Свою функцию внутреннее ухо начинаем выполнять уже на 25-26-й неделе беременности! Впервые измерить слуховые вызванные потенциалы у недоношенных детей, родившихся на
Различные исследования доказали, что новорожденные малыши способны помнить то, что слышали еще до рождения. В ходе одного из экспериментов они безошибочно выбирали голос матери, отдавая ему предпочтение среди голосов других женщин. Результаты другого исследования показали, что грудные дети предпочитают родной язык всем другим языкам, даже если фразы на разных языках произносились одним и тем же человеком. Доказано, что новорожденные слышат не так, как более старшие дети или взрослые, хотя внутреннее и среднее ухо у них уже сформировалось. Чем младше ребенок, тем громче должен быть звук для получения субъективной реакции на него.
Развитие слуховых путей у детей первого года жизни
Ранее специалисты полагали, что если в нормальных условиях при регистрации КСВП у новорожденного ребенка обнаруживается повышенный порог слышимости, то речь может идти о необратимой потере слуха. Благодаря повсеместному внедрению скрининга новорожденных ситуация начинает меняться в лучшую сторону. В частности, в ходе одного научного эксперимента удалось выделить группу детей с задержкой развития слуховых путей. В первые шесть месяцев жизни у них была диагностирована потеря слуха, причем по результатам не только регистрации КСВП, но и поведенческой аудиометрии. ОАЭ регистрировалась лишь в небольшом числе случаев. Часть этих детей получила слуховые аппараты, а у других через несколько недель было обнаружено улучшение слуховых способностей. Примечательно: почти все дети имели и другие нарушения здоровья, а некоторые проживали в семьях с плохослышащими родственниками. Ни у одного ребенка не было выявлено глухоты или глубокой потери слуха. Все задокументированные улучшения слуха произошли в течение первого года жизни ребенка.
Таким образом, можно предположить, что если в первые месяцы жизни у ребенка диагностируется потеря слуха слабой или средней степени, то в отдельных случаях можно рассчитывать на то, что в процессе созревания слуховых путей способность слышать улучшится или нормализуется, и подбор и настройка слуховых аппаратов не потребуется.
Способность к направленному слуху
Созревание слуховых путей, в том числе формирование способности к направленному слуху происходит на протяжении первых двух лет жизни. Сразу после рождения дети практически не умеют определять, с какой стороны находится источник звука, а в возрасте шести месяцев они уже могут различать право и лево.
Опыты на птицах, в частности на совах, показали, что у них существуют четко определенные фазы «обучения» направленному слуху. Если сове в возрасте старше восьми недель закрыть один слуховой проход, она не сможет научиться направленному слуху в этих изменившихся условиях. Если плотно закрыть ухо более молодой сове, она, хотя и будет слышать этим ухом хуже, но все равно научится направленному слуху, даже в условиях асимметричной способности слышать. Но если ей закрыть одно ухо сразу после рождения и открыть, когда птице исполнится 40 недель, она никогда уже не научится направленному слуху, то есть у нее будет отсутствовать способность определять, с какой стороны доносится важный акустический сигнал.
Абсолютный и относительный слух
Следующий этап развития способности слышать — абсолютный и относительный слух. Под абсолютным слухом подразумевается определение услышанного музыкального тона без помощи музыкального инструмента. Относительный слух — способность определять нужный тон путем сравнения с другими, уже известными звуками. В обеих разновидностях слуха большую роль играет наследственность и результат обучения.
Опросы музыкантов вывили любопытный факт: способность к абсолютному слуху зависит от возраста, в котором они начали заниматься музыкой. Так, например, результаты одного исследования показали: среди взрослых людей, начавших заниматься музыкой в возрасте от 2 до 4 лет, 92,6% имеют абсолютный слух. Среди музыкантов, начавших свою «карьеру» в возрасте от 4 до 6 лет, лишь 68,4% могут похвастаться умением мгновенно определять высоту незнакомого звука. Если же обучение музыке началось в подростковом возрасте, то абсолютный слух обнаружился лишь у 6,5% людей.
В другом научном эксперименте детей от 3 до 6 лет учили петь три разные мелодии. Результат: более старшие дети лучше передавали мелодию, а малыши более точно определяли абсолютную высоту звука. Итог еще одного исследования показал, что восьмимесячные малыши лучше различают абсолютную высоту тона, в то время как у взрослых более развит относительный слух.
Развитие речи
Наиболее важным этапом созревания слуховых путей является развитие пассивного понимания речи и активного овладения ею. У этого процесса есть фазы, пропустив которые, слабослышащий ребенок никогда не сможет «наработать» такой же словарный и понятийный словарный запас, как его нормально слышащие сверстники. Ключевое значение имеет время выявления отклонения, своевременность диагностики и адекватность проведения слухопротезирования. Еще один немаловажный фактор — невербальный интеллект. Доказано, что плохослышащие дети со сниженными когнитивными способностями хуже обучаются языку. Примечательно, что трехлетние дети, имеющие нарушения слуха и проблемы ментального характера, но рано протезированные, обладают такими же речевыми способностями, что и плохослышащие малыши с нормальным интеллектом, но поздно выявленные.
Результаты многих научных публикаций дают основание прийти к выводу: момент выявления потери слуха и время протезирования, а также начало ранней слухоречевой реабилитации играют решающую роль в общем развития слабослышащего ребенка.
Причины позднего выявления нарушений слуха
Австралийские ученые обследовали слабослышащих 197 детей, чтобы понять, почему так много нарушений слуха выявляется слишком поздно. В то время в регионе, где проводились исследования, каждому ребенку в возрасте от 7 до 9 месяцев предлагалось пройти поведенческую аудиометрию. В качестве альтернативного варианта родители могли заполнить специальную анкету. Врожденная потеря слуха в этом регионе в среднем диагностировалась в возрасте 18 месяцев, слухопротезирование проводилось в среднем в 20 месяцев, а программа раннего развития начиналась почти в 2 года. Первичный скрининг прошли лишь 63% детей. Дальнейший анализ показал, что потеря слуха у детей, прошедших скрининг, была диагностирована в том же возрасте, что и у не прошедших скрининг малышей.
46% всех детей, оказавшихся в итоге плохослышащими, прошли аудиометрический скрининг, но отсутствующие у них реакции были интерпретированы неверно. 57% детей, впоследствии признанных плохослышащими, были определены родителями как слышащие нормально.
Повторная проверка слуха детей была проведена в связи с тем, что больше половины родителей в анкетах отметили отсутствие реакции на звук, в 37% случаев — нарушение развития речи, и в 7% случаев — отклонения в поведении. 15% детей прошли диагностику еще раз после хронического отита, а 25% — из-за наличия плохослышащих родственников или других факторов риска.
У 49% обследованных детей имелись факторы риска, говорящие о предрасположенности к потере слуха, например, генетика, внутриутробная инфекция или осложнение при родах. Несмотря на это, только 20% детей из группы риска прошли первичный слуховой скрининг в возрасте от 7 до 9 месяцев. 17% родителей признались, что не доверяли собственным наблюдениям. 10% родителей, подозревая нарушение слуха, привели ребенка к врачу, который, тем не менее, не направил их на обследование.
Заключение
Созревание слуховых путей протекает нормально лишь в том случае, когда ребенок в нужное время может накопить необходимый ему слуховой опыт, а без достаточного количества акустической информации сделать это невозможно. Врожденные нарушения слуха необходимо выявлять как можно раньше, и протезировать подходящими техническими средствами реабилитации в первые месяцы жизни. Плохослышащие дети нуждаются в особом внимании со стороны окружающих. Как можно более разнообразная акустическая обстановка, в которую они попадают с момента рождения, способна благотворно повлиять на их общее развитие. С ними можно и нужно разговаривать, ежедневно предлагать различные звуковые стимулы, создавая, таким образом, максимально дружелюбную атмосферу. В сочетании с адекватным протезированием такие дети имеют все шансы развиваться также успешно, как и их нормально слышащие сверстники.
При написании статьи использовался Журнал «Hörakustik»
