К каким выводам пришли ученые, какие проблемы люди с нарушенным слухом считают первоочередными и с какими вызовами придется столкнуться профессиональному сообществу в ближайшее время, рассказывает к.м.н., врач-сурдолог-оториноларинголог Центра хорошего слуха «Радуга звуков», доцент кафедры сурдологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России Светлана Станиславовна Чибисова. Много лет она принимает участие в работе Центра, сотрудничающего с ВОЗ в части разработки методических и рекомендательных материалов по проблеме нарушений слуха и их распространения среди специалистов в России и странах Восточной Европы, Северного Кавказа и Средней Азии.
Нормальное слуховое восприятие является одной из важных составляющих жизни человека в любом возрасте. Отсутствие профессиональной помощи негативно влияет как на глухих и слабослышащих, так и на общество в целом. Часто бывает, что проблема нарушенного слуха обнаруживается на ранней стадии, но проходит достаточно много времени до того момента, когда она становится для человека осознаваемой и значимой.
По этим причинам во многих развитых странах, и в России в том числе, реализуются программы, нацеленные на как можно более раннее выявление тугоухости. В первую очередь это относится к аудиологическому скринингу новорожденных, с помощью которого уже удалось заметно снизить возраст первичного слухопротезирования среди детей первого года жизни. В частности, по оценкам Московского детского сурдоцентра, медианный возраст протезирования сегодня составляет четыре месяца после диагностики, и до 1 года дети имеют возможность пройти полноценную реабилитацию.
В последнее время проводится ряд мероприятий, направленных на организацию программы скрининга у дошкольников и школьников. Это связано с тем, что сурдологи все чаще встречаются с так называемой отсроченной тугоухостью, или тугоухостью с поздним началом. То есть ребенок успешно проходит аудиологический скрининг в раннем возрасте, но по мере взросления у него формируются стойкие нарушения слуха. Также известны ограничения действующей программы аудиологического скрининга по выявлению отдельных форм врожденной тугоухости, например аудиторных нейропатий.
Всемирный доклад по слуху
В 2021 году Всемирная организация здравоохранения выпустила Всемирный доклад по слуху. Это масштабное, всеобъемлющее исследование, которое содержит подробный анализ всех ключевых вопросов — от оценки масштаба проблемы до мер, которые могут быть предприняты на уровне государств и отдельных частных практик.
Согласно докладу, тугоухость на сегодняшний день представляет глобальную проблему. По прогнозам ученых, через 25 лет почти 2,5 млрд жителей планеты будут иметь те или иные нарушения слуха, а 700 млн будут нуждаться в реабилитационной помощи и новых технологиях. Эти цифры достаточно серьезные, поэтому ВОЗ на протяжении последних лет продвигает концепцию важности хорошего слуха на всех жизненных этапах, начиная с периода новорожденности. Для этого проводятся многочисленные исследования, посвященные поиску причин тугоухости. Большой вклад в этот процесс вносят ученые-генетики. В частности, после расшифровки генома им удалось выяснить, что порядка 150 генов отвечают за нарушения слуха при рождении и развитие тугоухости в более позднем возрасте, в том числе у взрослых и пожилых людей. Основной генетической причиной тугоухости являются патологические мутации в гене, кодирующем белок коннексин 26. Носительство мутаций встречается у каждого
Рисунок 1. Доля лиц, использующих слуховые аппараты (на 1000 населения соответствующего возраста)
Факторы риска развития тугоухости
Перинатальные. Современная медицина достаточно хорошо научилась их предупреждать. Грамотное ведение беременности и родов способствует тому, что малыши рождаются все более здоровыми. В последнее время большое внимание уделяется врожденной цитомегаловирусной инфекции, которая имеет тяжелые последствия для психомоторного развития и слуха ребенка, а ее симптомы могут проявиться не одномоментно,а отсроченно во времени. Считается, что это вторая после генетики по частоте причина нарушения слуха.
Возрастные. О них хорошо известно. В мировой практике сформировалось понятие «тугоухость, связанная с возрастом», или «пресбиакузис». Взрослым и пожилым людям рекомендуется аудиологическое обследование раз в
Шум и громкие звуки. В последнее время этому фактору придается более серьезное значение, причем все чаще в поле зрения специалистов попадает не только профессиональная и производственная сфера, но и условия проведения развлекательных мероприятий, а также влияние на организм человека бытовых шумов. Во многих странах проводятся обширные информационные кампании, в ходе которых специалисты рассказывают о вреде шума и правилах акустической гигиены.
Ототоксические лекарственные препараты. Группа людей, чей слух снизился после приема ототоксичных препаратов, небольшая, но от этого данный фактор риска не становится менее значимым. Этой категории населения также необходимо квалифицированное медицинское сопровождение.
Методы лечения и реабилитации
Они хорошо известны и широко применяются. И речь идет не только о медикаментозном и хирургическом лечении, слухопротезировании. Не всем людям, имеющим нарушения слуха, могут подойти основные методики, поэтому им нужно предлагать альтернативу, например обучение жестовому языку, реабилитационную терапию, вспомогательные сурдотехнологии или субтитрирование.
Трудности в оказании помощи при заболеваниях уха и нарушениях слуха
В докладе ВОЗ озвучиваются трудности, с которыми сталкиваются люди с нарушенным слухом. Это не только отказ от ношения слуховых аппаратов по причине окклюзии (таких пользователей, по мнению специалистов, не менее 30 %). Гораздо большее опасение вызывает тот факт, что в мире только 17 % из всех людей, кому показано слухопротезирование, используют слуховые аппараты на постоянной основе. Остальные не доходят до кабинета сурдолога главным образом по причине стигматизации — предубеждения от использования слуховых аппаратов как признака старости или неполноценности. Другими причинами отказа от слухопротезирования являются экономические ограничения или проблемы с адаптацией. Все перечисленные выше трудности ВОЗ обозначала как вопросы, которые должны находиться в центре внимания профессионального сообщества. Для их решения была предложена программа-алгоритм HEARING. Она включает большой комплекс мер:
H — Скрининг слуха и оказание помощи (Hearing screening and intervention);
E — Профилактику и лечение заболеваний уха (Ear disease prevention and management);
A — Доступ к технологиям (Access to technologies);
R — Услуги реабилитации (Rehabilitation services);
I — Улучшение коммуникации (Improved communication);
N — Снижение уровня шума (Noise reduction);
G — Углубление взаимодействия с населением (Greater community engagement).
Сколько в России глухих и слабослышащих людей?
Этому вопросу в разное время было посвящено несколько масштабных исследований. Остановимся на наиболее показательных, на наш взгляд.
Результаты исследовательского центра «Глобальное бремя болезней»
В 2021 году были опубликованы данные о том, что 27 миллионов человек (19 % населения) имеют различные нарушения слуха, такие как:
- Тугоухость I степени. Это достаточно большая категория россиян, которым далеко не всегда требуется слухопротезирование. Однако, поскольку слух может снижаться в течение жизни, эти люди нуждаются в пристальном внимании специалистов в части проведения профилактических мероприятий и готовности оперативно оказать профессиональную помощь.
- Тугоухость II степени. Это уже социально-значимые нарушения. В России к этой категории относятся граждане, имеющие потерю больше 40 дБ. ВОЗ предлагает включать в эту группу людей со снижением слуха 35 дБ и более.
- Тугоухость
III-IV степени и глухота. Их имеют инвалидизирующие граждане, которым государство предоставляет меры социальной поддержки, в том числе льготное слухопротезирование. Несмотря на то, что таких людей всего 10 %, итоговая цифра впечатляет (почти 2,7 млн).
Данные Росстата, Минздрав РФ
В отчеты Росстата, как правило, попадают самостоятельно обратившиеся за помощью люди, которые, к сожалению, составляют всего лишь вершину айсберга. Результаты одного из недавних исследований показали следующее. Если посмотреть на население России по разным возрастным группам, можно обнаружить, что среди пенсионеров слабослышащих насчитывается 14 человек на каждую тысячу жителей, детей и взрослых — не более 6 человек. Что касается видов снижения слуха, то в каждой возрастной группе две трети (а у пенсионеров — три четверти) составляет двусторонняя сенсоневральная потеря слуха, то есть второе лучше слышащее ухо не компенсирует социальную значимость потери. И именно эти люди являются потенциальными клиентами сурдологов и сурдоакустиков. Двусторонняя кондуктивная потеря в этом перечне составляет небольшой процент и, как известно, поддается лечению. Другие виды снижения слуха — односторонняя и смешанная тугоухость — в аналитике Росстата на отдельные категории не разделяются.
Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения НИУ ВШЭ
Специалисты НИУ «Высшая школа экономики» больше 30 лет проводят мониторинг экономического положения и здоровья населения России. В опросы включены и вопросы нарушений слуха и использования слуховых аппаратов. В разные годы было опрошено от 10 до 20 тысяч человек, выборка опрошенных являлась репрезентативной, то есть соответствовала общей структуре населения России по полу, возрасту, уровню образования и дохода.
По мнению респондентов, 21 % процент оценивают свой слух от «недостаточно хороший» до «очень плохой». Только 2 % из тех, кому показаны слуховые аппараты, используют их на ежедневной основе. Если посмотреть на возрастную группу людей, где распространенность нарушений слуха статистически выше, можно увидеть, что, несмотря на преобладание женщин, мужчины значительно чаще используют слуховые аппараты. Вероятно, причина заключается в состоянии здоровья мужчин (сердечно-сосудистые заболевания, нарушения кровообращения). Это факт, с которым можно и нужно считаться. Согласно результатам мониторинга, около 6 человек на 1000 опрошенных пользуются слу-ховыми аппаратами на постоянной основе. На Рисунке 1 показана динамика частоты использования слуховых аппаратов в зависимости от возраста, наибольший прирост начинается с возрастной группы старше 70 лет. Эти и другие данные, полученные специалистами НИУ ВШЭ, коррелируют с результатами, собранными другими организациями, проводившими подобные исследования в России.
Если пересчитать данные, полученные НИУ ВШЭ, можно предположить, что сегодня в России пользуются слуховыми аппаратами порядка 670 тыс. взрослых, а число людей, которые потенциально могут получить пользу и преимущества от ношения аппаратов, по оценке исследовательского центра «Глобальное бремя болезней», составляет около 5 млн.
Распространенность нарушений слуха в России по данным АНО «Я тебя слышу»
Собственную оценку состояния здоровья россиян проводят и общественные организации. Так, например, в 2021 году по заказу АНО «Я тебя слышу» был проведен анонимный онлайн-опрос, в ходе которого участники отвечали на вопросы, касающиеся нарушений слуха. Всего было опрошено больше 2000 человек, полученные данные в целом согласуются с результатами других исследований. Например, в зависимости от места проживания (федерального округа) от 5 до 11 % респондентов считают, что их слух не очень хороший. Более детальный анализ показывает, что 6 % знают о том, что их слух нарушен, но ничего с этим не делают, и только 2 % пытаются решить проблему. При этом 45 % полагают, что их проблема не требует ношения слуховых аппаратов, 4 % уже носят, 8 % готовы сделать это в случае необходимости, и 13 % пока не решились. Среди респондентов, которые считают свой слух хорошим, третья часть точно бы надела аппараты в случае необходимости и 57 % — если бы другого выхода не было (Рисунок 2).
Что делать дальше?
Если говорить о мировых тенденциях, которые наблюдаются во всех странах, то можно выделить следующие:
- Старение населения. Детей рождается меньше во всем мире.
- Рост продолжительности жизни благодаря развитию технологий в здравоохранении.
Когда речь заходит о нашей стране, то демографические пирамиды (Рисунок 3) наглядно показывают, как менялся возрастной состав населения за последние почти 90 лет. Прогностические модели Росстата предполагают, что в 2036 году тенденция к сокращению числа детей сохранится, при этом доля лиц старшей возрастной группы будет существенно выше, а значит, и рост потребности в слухопротезировании сохранится.
Что может сделать профессиональное сообщество для сохранения слуха населения? Если раньше основные усилия специалистов уходили на диагностику нарушений, то сейчас акцент сделан на профилактику. В частности, ВОЗ рекомендует проводить скрининговое обследование населения в возрасте от 50 до 65 лет один раз в пять лет при отсутствии каких-либо жалоб. Людей старше 65 нужно приглашать на диагностику слуха уже 1 раз в три года. В настоящее время этот вопрос находится в стадии обсуждения и возможного включения в программы диспансеризации и профилактических осмотров.
