Эпидемиология нарушений слуха в России

В соответствии с международными и российскими рекомендациями, социально значимой считается средняя потеря слуха более 30 дБ на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц с обеих сторон. Уже при такой степени нарушения слуховой функции требуется ее коррекция техническими средствами для предотвращения неблагоприятных последствий тугоухости. У детей они прежде всего проявляются задержкой речевого развития, затруднениями при обучении и общении. У взрослых — напряжением и усталостью от нечеткой разборчивости речи, снижением работоспособности и ограничением социальных контактов. Считается, что в пожилом возрасте нарушение слуха повышает риск развития когнитивных изменений и деменции.

Общепризнанной является проблема своевременного выявления и реабилитации лиц со стойкой потерей слуха, которая может долгое время оставаться незамеченной. Этому состоянию многие не придают серьезного значения, так как оно, как правило, не сопровождается физическим дискомфортом или болью и не вызывает серьезных ограничений жизнедеятельности. Поэтому с целью активного выявления нарушений слуха и заболеваний уха в России в рамках профилактических медицинских осмотров детей и обязательных медицинских осмотров взрослых определенных профессий включено посещение врача-оториноларинголога. Снижение слуха у детей часто принимают за невнимательность или психологические особенности. Врожденная тугоухость исторически оставалась невыявленной вплоть до возраста 2,5-3 лет, приводя к серьезным нарушениям речи и глухонемоте. После внедрения в России в 2008 году программы универсального аудиологического скрининга новорожденных, основанного на объективных методах оценки слухового анализатора, врожденные нарушения слуха выявляют и компенсируют уже в первые месяцы жизни.

В масштабе страны несвоевременное выявление тугоухости и поздняя реабилитация приводят к экономическим убыткам. Для разработки национальной стратегии помощи людям с нарушениями слуха необходим сбор качественных популяционных данных. Всемирная организация здравоохранения считает эту задачу одной из приоритетных для повышения доступности помощи при нарушениях слуха.

Существуют различные методы оценки распространенности нарушений слуха. В России ежегодно собираются статистические отчеты государственных поликлиник о числе лиц с установленным диагнозом «тугоухость». В основном это самостоятельные обращения пациентов с жалобами на нарушение слуха. По данным статистических отчетов, распространенность стойкой тугоухости среди жителей России составляет 5 на 1000, при этом 74 % — это случаи двусторонней сенсоневральной тугоухости. Распространенность стойких нарушений слуха значительно выше среди пожилых — 12 на 1000, у детей тугоухость регистрируется с частотой 1,3 на 1000.

Статистические отчеты также содержат информацию о детях первого года жизни, у которых нарушение слуха выявлено аудиологическим скринингом. Однако возникают вопросы о достоверности предоставляемых сведений. По данным сводных отчетов за 2016–2020 годы, в стране ежегодно выявляется 2–2,5 младенца с нарушением слуха на 1000 новорожденных. Но в 2021 году этот показатель внезапно достиг 5,8 на 1000. Детальный анализ показал, что в нескольких регионах Северо-Кавказского федерального округа были некорректно учтены результаты скрининга и аудиологической диагностики, и 6082 ребенка были указаны как имеющие нарушение слуха. При этом суммарное число детей с нарушением слуха в остальных федеральных округах составило 1881. Методические ошибки учета и введения данных привели к значительному смещению показателя распространенности тугоухости по всей стране. После их устранения по отчетам за 2022 год распространенность нарушений слуха у детей первого года жизни по стране составила 2,9 на 1000 новорожденных.

Уточнить распространенность нарушений слуха позволяют специальные популяционные исследования. Обследование достаточно большой группы людей, порядка 20 тысяч, дает возможность с определенной точностью судить о масштабе нарушений слуха среди всего населения. Более объективные данные получают при использовании аудиологических методов обследования. Многие исследования основаны на самостоятельной оценке участниками своего слуха. В последние годы появилась возможность использовать результаты популя-ционных исследований распространенности нарушений слуха для оценки масштаба проблемы в других странах. По сведениям проекта «Глобальное бремя болезней», в России в 2021 году число людей всех возрастов с нарушением слуха более 20 дБ оценивается на уровне 35 миллионов, или 24 %. Корректировка данных с учетом принятой в России классификации тугоухости (потеря в 25 дБ и более) дает чуть меньшую, но тем не менее внушительную оценку в 27 миллионов, или 18 %. Превалируют легкие потери слуха — 20 миллионов, но социально значимые потери слуха более 40 дБ весьма высоки — не менее 7 миллионов человек нуждаются в технических средствах реабилитации (слухопротезировании или кохлеарной имплантации).

Каковы собственные оценки частоты нарушений слуха и использования слуховых аппаратов в российской популяции? В нашей стране с 1994 года проводится Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения. В 2022 году было опрошено более 17 тысяч человек. Анкета включает вопросы по различным аспектам повседневной жизни, в том числе состоянию слуха и использованию слуховых аппаратов. Аппараты среди взрослого населения России используют от 4,3 до 8,8 на 1 000 человек. Это очень низкий показатель на фоне других национальных исследований. В среднем, частота заявленных проблем со слухом составляет 22,2 %. 16,6 % расценивают свой слух как умеренный, 5 % — плохой, 0,7 % — очень плохой. Из всех респондентов с неидеальным слухом только 2,2 % используют слуховые аппараты, чаще всего это лица старшего возраста с тяжелой потерей слуха. Отмечены значительные различия в использовании слуховых аппаратов между группами с умеренным, плохим и очень плохим слухом — 0,6 %, 4,5 % и 23,1 % соответственно.

Низкий уровень использования слуховых аппаратов связан со многими причинами. Это достаточно высокая стоимость, необходимость индивидуальной настройки аппарата под конкретную форму потери слуха, адаптационного периода при первичном подборе или при переходе на другую модель. Однако все затраты и усилия компенсируются доказанным повышением качества жизни при адекватном подборе и настройке слуховых аппаратов. Современные технологии слухопротезирования позволяют использовать различные режимы для самых сложных акустических ситуаций.

Стоит отметить, что использование слуховых аппаратов социально и культурно стигматизировано во многих странах. Такой проблемы уже не существует в отношении использования очков, со временем они превратились в привычный и даже модный аксессуар. В отличие от тугоухости, потеря зрения не мешает полноценному общению. «Глухонемота человека оказывается неизмеримо большим несчастьем, чем слепота, потому что она изолирует его от общения с людьми. Немота, лишая человека речи, отрывает его от социального опыта, выключает из общей связи. Глухонемота — недостаток социальный по преимуществу» (Л. С. Выготский). С этим веками устоявшимся феноменом и связано нежелание людей даже с умеренной потерей слуха обнаружить связанное с этим недопонимание и необходимость переспрашивать. Поэтому они предпочитают ограничить общение и активную деятельность вместо того, чтобы носить аппарат.

Масштаб и многогранность проблемы нарушения слуха требует совместных усилий всех заинтересованных сторон: общественных организаций слабослышащих и глухих, медицинских специалистов и службы социальной защиты. Необходимо информировать общество о причинах, профилактике нарушений слуха и важности своевременной реабилитации, а также изменить отношение к использованию слуховых аппаратов.